
免责声明:本文是根据医学病例报告撰写的科普文章,旨在传播医学知识,不能代替专业医疗诊断和治疗。如有不适,请及时就医。
突如其来的小病,牵出胰腺上的定时炸弹
想象一下,一位年过五旬的男子,我们称他为老陈。在过去的10个星期里,他一直被一种说不清道不明的病症困扰着: 时不时的低烧和打寒战,上腹部总是隐隐作痛,最吓人的是,体重像坐了滑梯一样,一下子掉了整整
普通人可能会觉得,这是操劳过度,或是肠胃出了点小问题。但作为医生,看到“不明原因的体重下降”和“发热”时,警报器就已经开始滴滴作响了。这往往是一些重大疾病发出的 “B症状信号。
老陈被送进了医院。检查结果出来后,医生们的心都提到了嗓子眼:
血常规显示白细胞和中性粒细胞都很低,说明身体可能在和什么强大的“敌人”进行一场持久战 。 肝功能指标(AST/ALT)升高,胆红素也高 。 最关键的线索来自 影像学检查:CT扫描清晰地显示,在老陈的 胰腺头部,有一个实性的巨大肿块 。同时,他的腹腔内、胃肝周围、腹主动脉旁,都布满了 肿大的淋巴结胰腺头部肿块 、肝功能异常 、体重暴跌 ……所有这些证据链,都指向了一个令所有人色变的诊断——
展开剩余81%为什么医生会怀疑胰腺癌?
胰腺癌,素有的恶名,不仅恶性度高,而且发现时往往已是晚期。在临床上, 胰腺占位性病变中,超过87%都是胰腺导管腺癌。当医生看到一个巨大的胰腺肿块时,首先考虑它,是一种合理的临床推断。
老陈的命运似乎已被宣判。但正是因为这是一个极度凶险的诊断,医生团队决定: 再探一步,不放过任何一丝翻案的可能!
一个活检,把死刑改成了缓刑
面对这个疑似“癌中之王”的巨大肿块,接下来的治疗方案,是摆在老陈和医生面前的头等大事。
如果确诊是胰腺癌,往往意味着复杂的腹部手术(胰十二指肠切除术,即“Whipple手术”),但预后仍不理想。
然而,在准备最终的活检时,医生们想到了一个细节: 这个病例虽然看起来像胰腺癌,但有没有可能是它的一个
潜伏在胰腺的极罕见间谍
这个“伪装者”,就是 原发性胰腺淋巴瘤(PPL)。
胰腺淋巴瘤有多罕见?所有的胰腺恶性肿瘤中, 原发性淋巴瘤只占不到1%原发性胰腺“霍奇金”淋巴瘤有多罕见?更罕见!在所有淋巴瘤中,霍奇金淋巴瘤(HL)只占约11% 。它 原发性地出现在胰腺,是一种异常罕见、报道极少的病例 。 由于它太罕见了,在临床上,原发性胰腺霍奇金淋巴瘤(PPHL) 极容易被误诊为更常见的胰腺腺癌或胰腺假性囊肿 。
一刀定乾坤:改变命运的活检
由于直接对胰腺肿块进行活检(穿刺)风险较高,且老陈的腹腔内有大量肿大的淋巴结,医生们选择了一条更安全、更直接的路径: 对腹腔内一个更容易触及的后腹膜淋巴结进行活检
就是这一刀,扭转了老陈的整个命运!
活检病理报告出来后,所有人都松了一口气。结果显示:这不是胰腺癌,而是 结节硬化型霍奇金淋巴瘤!
如何一眼识破伪装者?
为什么是淋巴瘤而不是癌症?病理科医生在显微镜下,看到了 霍奇金淋巴瘤的标志性细胞——Reed-Sternberg细胞。这是一种形态奇特、体积巨大的双核或多核细胞 。
同时,这些淋巴瘤细胞在免疫组化染色中,表现出独特的“指纹” :
CD15阳性CD30MUM1甚至还发现了 EBV(爱泼斯坦-巴尔病毒)的痕迹 。 正是这些独特的生物学标记,彻底排除了胰腺癌的诊断,将这个凶险的“炸弹”定性为了一种—— 可治愈的淋巴系统恶性肿瘤!
确诊霍奇金淋巴瘤,从绝境走向希望
诊断的改变,带来的不仅是名字的变化,更是 治疗方案和预后希望的彻底颠覆
淋巴瘤和胰腺癌的本质区别
老陈的淋巴瘤不仅侵犯了胰腺,还侵犯了全身多处淋巴结,甚至连 骨髓也被浸润了。根据国际分期标准,这被确定为 霍奇金淋巴瘤的IV期(晚期疾病) 。
晚期不等于绝症:淋巴瘤的核武器疗法
虽然是IV期,但对于霍奇金淋巴瘤而言,晚期并不意味着绝望。霍奇金淋巴瘤对现代的联合化疗方案非常敏感。
老陈的身体状态(Karnofsky评分90分,属于功能状态良好 30)允许他接受 最强效的组合化疗。他接受的方案是:
A+AVD 方案
这个复杂的缩写,代表了四种强力药物的组合:
A:dorexin(Brentuximab Vedotin, 靶向药,中文名“维布妥昔单抗”),一种抗体药物偶联物 。 driamycin(Doxorubicin, 阿霉素) 。 Vinblastine( 长春新碱Dacarbazine( 达卡巴嗪这个方案,在近年来对晚期霍奇金淋巴瘤的治疗中,已显示出比传统ABVD方案 更高的有效性,能显著改善患者的预后 。
老陈计划接受6个周期的A+AVD治疗,在他被报道时,已经顺利完成了第一个周期 。他从被疑似“癌中之王”宣判,到被确诊为“可治愈的淋巴瘤”,完成了戏剧性的命运逆转。
给我们普通人的三重警示
老陈的这个“特殊案例” ,不仅是医学界的一份珍贵记录,更是给所有人的三重深刻警示 :
警示一:胰腺肿块≠胰腺癌,别急着下结论!
这是本案例最重要的核心价值 。
虽然临床上大部分胰腺肿块都是恶性腺癌 ,但我们必须对那些罕见的“伪装者”保持警惕,比如淋巴瘤 、神经内分泌肿瘤、自身免疫性胰腺炎等。
关键的鉴别点
淋巴瘤:肿块周围常有大量淋巴结肿大 ,但胰腺本身可能缺乏坏死、钙化和血管侵犯 。 胰腺癌:常有胰管扩张、胰腺萎缩,甚至侵犯血管 。 高指数的临床怀疑(High Index of Suspicion),是医生避免误诊的关键 。
警示二:一个活检,可能就是你人生的救命稻草
在这个案例中,正是医生对 组织病理学诊断的坚持,才避免了将一个淋巴瘤患者按照胰腺癌的方案进行治疗,避免了巨大的治疗错误 。
早期诊断,尤其是通过组织活检来明确诊断,对于淋巴瘤的预后和化疗方案选择至关重要。 当面对诊断困难的胰腺肿块时,即使活检过程有挑战性(可能需要多次尝试 ),也必须 坚定地追求组织诊断的准确性面对诊断不明的疾病,保持信心!
老陈在10周内暴瘦30斤,被疑似“癌中之王”缠身,可以说是经历了人生的至暗时刻。但他最终被确诊为“霍奇金淋巴瘤”——一个虽然凶险,但 完全有可能通过标准化疗实现长期生存甚至治愈的疾病 。
现代医学,特别是血液系统肿瘤的治疗,已经取得了巨大的进步 。无论是霍奇金淋巴瘤还是非霍奇金淋巴瘤,化疗、靶向药(如Brentuximab Vedotin )、免疫疗法(如PD-1/PD-L1抑制剂 )以及造血干细胞移植 等手段,都在不断刷新着患者的生存记录
永远不要放弃对确诊的追求,永远不要放弃对希望的信心。像老陈这样罕见的病例,正在提醒我们:医学是不断发展的,一个活检、一个细胞配资之家门户网,就可能改变你对生命的理解,将命运从绝境中拉回 。(本文根据最新研究结果或真实病例撰写,仅供参考。如有健康问题,请遵医嘱。)
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